みなさん、こんにちは、院長です。もうすぐ秋祭りが訪れようとしており、我が家の近所でも太鼓をたたく音が聞こえています。だんだん秋の季節が実感されるようになりましたね。
今回の医療特集は、ニコチン依存症を取り上げ、クリニックで9月より行なっている禁煙治療を紹介いたします。4月より保険診療となりましたが、これまで失敗したけれどもう一度チャレンジしてみようという方、これからはじめて禁煙に取り組もうという方は参考にして下さい。
タバコの健康被害、禁煙方法、禁煙の保険診療について解説してみました。
また、「この病気を取り上げてほしい！」といったご要望も受け付けておりますので、ご意見をぜひお寄せくださいね。
■ニコチン依存症とは？
ニコチンはアルコールや麻薬、覚せい剤などと同じ依存性薬物で、喫煙者にはニコチンの精神的効果を再び経験したいという強い欲求が生じ、喫煙がやめれなくなっていきます。喫煙をやめるとニコチン離脱症状があらわれ、依存症の喫煙者はその症状を避けるために喫煙してしまい禁煙が難しいのです。
■ニコチン離脱症状とは？
喫煙をやめると通常2〜3時間以内にニコチン離脱症状が起こります。1〜4日で最高に達し、ほとんどの症状は3〜4週間以内で消失します。
●主な離脱症状
- 不快または抑うつ気分
- 集中困難
- 不眠
- 落ち着かなさ
- いらだち、欲求不満、怒り、不安
- 食欲の増加または体重増加
■ニコチン依存度の判定方法
一番簡単な判定方法は、起床後何分で喫煙するかを質問します。
5分以内.....最も強い依存症
30分以内...強い依存症
60分以内...中程度の依存症
60分以上...軽い依存症
・TDS（ニコチン依存症スクリーニングテスト）
※あてはまる項目が5項目以上で依存症と考えられます。
- 自分が吸うつもりよりも、ずっと多くタバコを吸ってしまうことがありますか？
- 禁煙や本数を減らそうと試みてできなかったことがありますか？
- 禁煙したり本数を減らそうとした時に、タバコが欲しくてたまらなくなりますか？
- 禁煙したり本数を減らそうとした時に、次のどれかがありましたか？
イライラ、神経質、落ち着かなさ、集中困難、ゆううつ、頭痛、眠気、胃のむかつき、脈が遅い、手の震え、食欲または体重の増加 - 4の症状を消すために、またタバコを吸い始めることがありますか？
- 重い病気にかかって、タバコはよくないとわかっているのに吸うことがありますか？
- タバコのために健康問題が起きているとわかっていても吸うことがありますか？
- タバコのために精神的問題が起きているとわかっていても吸うことがありますか？
- 自分はタバコに依存していると感じることがありますか？
- タバコが吸えないような仕事や付き合いを避けることが何度かありましたか？
■タバコの成分で有害なのはニコチンだけではありません
健康への有害性が大きいのは、ニコチン以外に、タール、一酸化炭素があります。
ニコチン
神経系に作用して快感を引き起こす一方、心拍数を増加させたり、覚醒作用、血管収縮作用、遊離脂肪酸増加作用があります。
タール
発がん物質、発がん促進物質を多く含みます。
一酸化炭素
血液中のヘモグロビンと結合し、酸素欠乏状態を引き起こします。また動脈硬化を促進します。
■タバコのリスクで心配なのは肺癌だけではありません
癌の発症と関係が高いのは、肺癌と喉頭癌ですが、その他にも食道癌、口腔癌、膀胱癌があります。
癌以外では、慢性閉塞性肺疾患（肺気腫・慢性気管支炎）、狭心症や心筋梗塞、閉塞性動脈硬化症、脳卒中、消化性潰瘍など因果関係がある病気はたくさんあります。
■禁煙のためのニコチン代替療法とは？
タバコには200種類以上の有害物質が含まれていますが、ニコチン代替療法剤にはニコチンのみが含まれています。ガムと貼付剤があり、ニコチンが口腔粘膜や皮膚から体内に吸収されて、禁煙に際して起こる離脱症状を軽減し禁煙を補助します。これらを用いると、用いない群に比べて禁煙率が2倍に高まるとされています。
●ニコチンガム（商品名：ニコレット）
ガム1個中ニコチン2mg含有
使用方法：吸いたくなったとき、1回1個を30〜60分かけてかむ。
利点：ニコチン補充と口寂しさをまぎらわせることが同時にできる。
効果発現までの時間が短く、突然の喫煙欲求の対処できる。
欠点：副作用として口内・のどの刺激感がある。
顎関節症の人や義歯を使用している人はガムをかみにくい。
●ニコチンパッチ（商品名：ニコチネルTTS）10・20・30の3種類
ニコチン含有量 10( 17.5mg )、20(35mg)、30(52.5mg)
使用方法：１日１枚を24時間貼付する。通常最初の4週間はTTS30から貼付、次の2週間はTTS20、最後の2週間はTTS10を貼付する。
利点：安定した血中濃度の維持が可能で、使用中に他人にはわからない。
欠点：突然の喫煙欲求に対処できない。
貼付部位の皮膚炎が生じる。
■ニコチン代替療法の注意点
●禁忌
・非喫煙者
・急性期の心筋梗塞
・急性期の脳血管障害
・重篤な不整脈
・妊娠中や授乳中の女性
●
注意事項
・ニコチン代替療法中は喫煙しない。（ニコチンの過剰摂取となる上、治療効果が減弱する）
■禁煙に有効な行動療法とは？
●行動パターン変更法
・洗顔、歯磨き、朝食などの朝一番の行動順序を変える
・食後早めに席をたつ
・コーヒーやアルコールを控える
・食べ過ぎない
・過労をさける
・夜更かしをしない
・電話をかけるときにタバコを持つ側の手で受話器を持つ
●環境改善法
・タバコ、ライター、灰皿などの身近な喫煙具を処分する
・タバコが吸いたくなる場所に行かない
・喫煙者に近づかない
・タバコが購入できる場所に近づかない
・自分が禁煙していることを周囲の人に告げる
・「禁煙中」と書いた張り紙をする
・周囲の喫煙者に協力をお願いする（近くで吸わない、タバコを勧めない）
●代償行動法
・イライラ・落ち着かない時〜深呼吸をする、水やお茶を飲む
・体のだるさ、眠い時〜散歩や体操などの軽い運動、シャワーを浴びる
・口寂しい時〜糖分の少ないガム、干し昆布をかむ
・手持ちぶたさの時〜掃除、片付けなどをする、音楽を聴く
■クリニックにおける禁煙の保険診療について
●保険適用の対象者
1. 直ちに禁煙しようと考えていること
2. TDSスクリーニングテストによりニコチン依存症と診断されていること
3. 一日の喫煙本数×喫煙年数が２００以上
4. 禁煙治療を受けることを文書により同意していること
診療スケジュール（5回受診していただきます）
| 受診時期 | 治療内容 |
| 治療前の問診・診療 | 禁煙治療のための条件の確認 |
| 初回診療 | 1. 診察 |
| 再診1（2週間後） | |
| 再診2（4週間後） | |
| 再診3（8週間後） | |
| 再診4（12週間後） |
●費用について
| 初診料（かかりつけの方は不要） | 2,700円 |
| 再診料 1,230円×4回 | 4,970円 |
| ●管理料（合計5回） | |
| 初回 | 2,300円 |
| 2回目〜4回目まで 1,840円×3回 | 5,520円 |
| 5回目 | 1,800円 |
| 処方箋料 680円×3回 | 2,040円 |
●薬剤費 |
|
| ニコチネル30（28日分） | 11,250円 |
| ニコチネル20（14日分） | 5,240円 |
| ニコチネル10（14日分） | 4,980円 |
合 計 |
40,800円 |
| 3割負担の方は | 12,240円 |
| 2割負担の方は | 8,160円 |
| 1割負担の方は | 4,080円 |
最後に...
4月から禁煙の保険診療が始まったその背景には医療費の削減がある
のです。それだけタバコの健康被害は深刻なのです。
自分だけは大丈夫と思っていませんか？良くない、止めたいと思って
いながら止めることができない人は依存症という病気です。
お手伝いをしますので、禁煙に取り組んでみませんか？
禁煙して後悔することはありませんよ。
クリニックでは予約にて禁煙指導を行なっております。
お問い合わせください。
